Simple prediction model for unfavorable outcome in ischemic stroke after intravenous thrombolytic therapy / Modelo simples de predição de desfecho desfavorável em acidente vascular cerebral isquêmico tratado após terapia trombolítica intravenosa

ABSTRACT Objective We aimed to develop a model to predict unfavorable outcome in patients with acute ischemic stroke treated with intravenous thrombolytic therapy (IVT), based on simple variables present on admission. Methods Retrospective analysis of acute ischemic stroke patients treated with IVT in a hospital in Rio de Janeiro. Clinical and radiographic variables were selected for analysis. Multivariate logistic regression was used to develop a predictive model. Results We analyzed a total of 82 patients. Median National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) on admission was 9 (3–22), 40.2% presented with a hyperdense artery sign (HAS), 62% had identifiable early parenchymal changes and 61.6% experienced a favorable outcome. An NIHSS score of > 12 on arrival, age > 70 and the presence of HAS were associated with the outcome, even after correction in a logistic regression model. Conclusion An NIHSS > 12 on arrival, presence of HAS and age > 70 years were predictors of unfavorable outcome at three months in patients with acute ischemic stroke treated with IVT.

RESUMO Objetivo Desenvolver um modelo para predizer desfecho desfavorável em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) agudo tratados com terapia trombolítica intravenosa (TTI), baseado em variáveis simples presentes à admissão. Métodos Análise retrospectiva de casos de AVCi tratados com TTI em um hospital no Rio de Janeiro. Variáveis clínicas e radiográficas foram selecionadas para análise. Foi utilizada regressão logística para desenvolver modelo preditivo. Resultados 82 casos foram analisados. A mediana de escore de National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) na admissão foi 9 (3–22), 40,2% se apresentaram com sinal da artéria hiperdensa (SAH), 62% possuíam alterações parenquimatosas precoces e 61,6% obtiveram um desfecho favorável. NIHSS > 12, idade > 70 e a presença de SAH foram associados com o desfecho, mesmo após correção em modelo de regressão logística. Conclusão NIHSS > 12, a presença de SAH e idade maior que 70 anos foram preditores de desfecho desfavorável em 3 meses em pacientes com AVCi tratados com TTI.

Análise exploratória dos fatores relacionados ao prognóstico em idosos com sepse grave e choque séptico / Related prognostic factors in elderly patients with severe sepsis and septic shock

OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar variáveis relacionadas à mortalidade intra-hospitalar em 28 dias, de idosos com diagnóstico de sepse grave ou choque séptico em unidade de terapia intensiva clínica. MÉTODOS: Cento e cinqüenta e dois pacientes, com idade > 65 anos internados com sepse grave ou choque séptico foram acompanhados durante 28 dias e as variáveis foram coletadas nos dias 1, 3, 5, 7, 14 e 28 de internação. Para a comparação das variáveis categóricas, empregaram-se os testes Qui-quadrado e para as variáveis contínuas o teste de Mann-Whitney ou teste T, quando apropriado. Todos os testes foram bicaudais com erro alfa de 0,05. RESULTADOS: A média da idade foi de 82,0 ± 9,0 anos, com 64,5 por cento de mulheres, sendo a mortalidade de 47,4 por cento. Foram relacionados ao óbito: índice Acute Physiologic and Chronic Heatlh Evaluation II (p < 0,001), o Sequential Organ Failure Assessment nos dias 1, 3, 5, 7 (p < 0,001), o tempo de permanência na terapia intensiva (p < 0,001), o número de falências orgânicas (p < 0,001), o lactato elevado no terceiro dia (p = 0,05), troponina I positiva nos dias 1 e 3 (p<0,01), o ecocardiograma (diâmetro sistólico p = 0,005; diâmetro diastólico p = 0,05; percentual de encurtamento p = 0,02), doença renal prévia (p = 0,03), necessidade de aminas (p < 0,001), o uso de ventilação mecânica (p < 0,001) e escala de Lawton (p = 0,04). CONCLUSÕES: Choque, lactato elevado e falências orgânicas, especialmente falência respiratória, foram mais prevalentes nos não sobreviventes. Falência cardiovascular, detectada pelo ecocardiograma e troponina I positiva, pode ter importante papel na mortalidade de idosos com sepse.

OBJECTIVES: The objective of this study was to evaluate variables related to intra hospital mortality at 28 days, of aged persons with severe sepsis and septic shock in a clinical ICU. METHODS: One hundred and fifty-two patients aged > 65 years with severe sepsis and septic shock were followed for 28 days and the variables were collected on days 1, 3, 5, 7, 14 and 28 of stay. To compare categorical variables the Chi-square test was used and the Mann-Whitney or t test for continuous variables. All tests were double-tailed, alpha error of 0.05. RESULTS: Mean age was 82.0 ± 9.0 years and 64.5 percent were female. Mortality was of 47.4 percent. Related to death were the following: Acute Physiological and Chronic Heath Evaluation II score (p < 0.001), Sequential Organ Failure Assessment score on days 1, 3, 5, 7 (p < 0.001), length of stay in intensive care (p < 0.001), number of organ failures (p < 0.001), high serum lactate on day 3 (p = 0.05), positive troponin I (p < 0.01), echocardiographic variables (systolic diameter p = 0.005; diastolic diameter p = 0.05; shortening fraction p = 0.02), previous renal disease (p = 0.03), shock (p < 0.001), mechanical ventilation (p < 0.001) and Lawton scale (p = 0.04). CONCLUSIONS: Shock, elevated lactate, organ failure, especially respiratory were more prevalent in non-survivors. Heart dysfunction detected by echocardiographic variables and positive troponin I may play an important role in the mortality of aged patients with sepsis.

Modelo preditivo de mortalidade em idosos com choque séptico / Simple model of morbility of elderly with septic shock

Objetivo:Elaborar um modelo prognóstico simples de mortalidade em idoso com choque séptico, internados em unidade de terapia intensiva (UTI).Métodos: Coorte prospectiva de 67 pacientes idosos consecutivos (idade maior ou igual 65 anos), internados em uma UTI clínica, no período de 32 meses, tendo monitoração da artéria pulmonar devido ao choque séptico. Para o modelo de regressão logística empregou-se como variável dependente o óbito e como variáveis independentes apenas aquelas estatisticamente significativas na análise univariada: o APACHE II, a presença de doenças cardiovasculares prévias (hipertensão arterial) sistêmica, diabetes mellitus...